日照積極推動(dòng)工傷保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)支付審核協(xié)作機(jī)制
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付管理，維護(hù)基金安全，近日，醫(yī)保部門和社保部門聯(lián)合印發(fā)了《建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付審核協(xié)作機(jī)制的通知》，對(duì)同時(shí)參加日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)的參保人員，在暫不具備享受工傷醫(yī)療待遇條件的情況下，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，患者只需繳納醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)部分，后續(xù)完成工傷認(rèn)定后，工傷保險(xiǎn)基金保障前期費(fèi)用的就醫(yī)結(jié)算情況。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)于已享受醫(yī)保先行支付的費(fèi)用進(jìn)行清算，其中，醫(yī)保先行支付的工傷醫(yī)療費(fèi)，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；工傷保險(xiǎn)應(yīng)報(bào)銷金額與醫(yī)保先行支付金額的差額，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付給參保人員。
目前，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共核實(shí)醫(yī)?；鹣刃兄Ц豆t(yī)療費(fèi)用約1.7萬(wàn)元。經(jīng)審核后，已全部撥付醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，報(bào)銷差額也按規(guī)定撥付工傷職工。
下一步，日照人社等部門將進(jìn)一步加強(qiáng)分工協(xié)作，壓實(shí)工作責(zé)任，嚴(yán)格就醫(yī)管理和審核結(jié)算；加強(qiáng)信息共享，推進(jìn)信息化建設(shè)，確保審核協(xié)作機(jī)制正常運(yùn)行；加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過(guò)政策解讀、案例分析、模擬演練等方式開(kāi)展全員輪訓(xùn)，提升服務(wù)能力，切實(shí)維護(hù)基金安全和患者的合法權(quán)益。
（來(lái)源：日照市人社局）
編輯：李新茹
審核：鐘德旺
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